1. Nama :
2. NRP :
3. Kelas :
4. Jenis Kelamin : Pria Wanita
5. Agama : Islam Katolik Protestan Hindu Buddha Konghuchu
6. Tempat/Tanggal Lahir : /
7. Alamat :
   
8. Riwayat Pendidikan :
   A. SD :
   B. SMP :
   C. SMA :
9. Email :
10. Homepage :
11. Hobby :
    
12. Interest :
    Komputer
    Sport
    Travelling
    Writing
    Reading